וריקוצלה — דליות באשכים: גורמים, תסמינים וטיפול

מהי וריקוצלה?

וריקוצלה היא הרחבה של מקבץ הוורידים המקיפים את האשכים — הנקרא פלקסוס פמפיניפורמיס. בדיוק כשם שדליות ברגליים הן ורידים מורחבים שאינם מנקזים כראוי, כך גם ורידי האשכים עלולים להגדיל ולהצטבר בהם דם ממושך. המצב שכיח: כ-15% מהגברים סובלים ממנו, ושיעורו עולה לכ-35% מגברים עם בעיות פוריות.

הסיבה האנטומית לשכיחות הגבוהה בצד שמאל: הוריד האשכי השמאלי מנקז לוריד הכלייתי השמאלי בזווית ישרה, לעומת הוריד הימני המנקז ישירות לוריד הנבוב. הזווית הזו יוצרת עמוד לחץ גבוה יותר ומקשה על הניקוז.

תסמינים: מתי לשים לב?

• כאב עמום או תחושת כבדות באשך — לרוב בצד שמאל, מחמיר בעמידה ממושכת ובחום
• ורידים בולטים הניתנים למישוש או לראייה ("תיק תולעים")
• אשך קטן יותר בצד הפגוע (atrophy) עקב פגיעה בתאים מייצרי ההורמון
• ממצאים לקויים בספרמוגרמה: ירידה בספירה, תנועתיות ומורפולוגיה
• תגלית מקרית ללא תסמינים — בבדיקת אולטרסאונד מסיבה אחרת

הקשר לאי פוריות

הדם הוורידי המצטבר בוורידים המורחבים מחמם את האשך מעל הטמפרטורה האופטימלית לייצור זרע. תאי Sertoli (אחראים לבשלת הזרעונים) ותאי Leydig (מייצרי טסטוסטרון) רגישים לחום — ואף חצי מעלה נוספת עלולה לפגוע משמעותית בתפקוד. טיפול בוריקוצלה משפר פרמטרי זרע ב-60–70% מהמטופלים, ומעלה שיעורי הצלחה בהפריה חוץ-גופית.

אמבוליזציה — הגישה הפולשנית המינימלית

ד״ר שמעון ארונהיים מתמחה באמבוליזציה של וריקוצלה — הליך שפותח ועודן מבוצע בעיקר על ידי רדיולוגים פולשניים. ההליך מתבצע כך:

1. הרדמה מקומית בצוואר (גישה ורידית ג׳וגולרית) או במפשעה
2. השחלת קתטר דק דרך הוורידים עד לוריד האשכי הפגוע
3. וינוגרפיה (הזרקת חומר ניגוד) לאישור מיקום
4. חסימת הוריד מבפנים באמצעות סלילים (coils) ו/או חומר קצפי
5. הוצאת הקתטר — ללא תפרים, ללא הרדמה כללית

משך ההליך: 30–45 דקות. החזרה לבית: באותו יום. חזרה לעבודה: למחרת.

אמבוליזציה לעומת ניתוח

ניתוח לגציה (קשירת הוריד) מתבצע בהרדמה כללית, דורש חתך בבטן תחתונה ושיקום של 7–14 ימים. בשיעורי ההצלחה אין הבדל מובהק בין שתי הגישות. האמבוליזציה מציעה: ללא הרדמה כללית, ללא צלקות, ניתן לחזור לשגרה מוקדם יותר, ומאפשרת גישה לשני הצדדים דרך נקודת כניסה אחת.

מי מתאים לטיפול?

ההערכה מתאימה לגברים עם: כאב כרוני באשך, ממצאי ספרמוגרמה לקויים לפני IVF/IUI, אשך קטן בצד הפגוע, או וריקוצלה בדרגה 2–3 על פי הסיווג קליני. ד״ר ארונהיים מבצע בייעוץ אולטרסאונד דופלר לאישור הממצא ולתכנון הטיפול.

לקביעת תור לייעוץ: טופס פנייה | 073-3744040

שאלות נפוצות

מהי וריקוצלה?

וריקוצלה היא הרחבה של הוורידים בתוך שק האשכים (פלקסוס פמפיניפורמיס). המצב דומה לדליות ברגליים — ורידים מוגדלים שאינם מנקזים כראוי. הוריד האשכי השמאלי מנקז לוריד הכלייתי בזווית ישרה, מה שמסביר מדוע וריקוצלה שכיחה יותר בצד שמאל.

כיצד וריקוצלה גורמת לאי פוריות?

הדם המחומם שמצטבר בוורידים המורחבים מעלה את טמפרטורת האשך מעל הסף האופטימלי לייצור זרע (37°C). עקב הנזק החום לתאי ה-Sertoli ותאי Leydig, יורדים ספירת הזרעונים, התנועתיות ומורפולוגיה. אמבוליזציה של הוריד האשכי מפחיתה את החזרה הורידית ומשפרת את הפרמטרים הזרעוניים ב-60–70% מהמטופלים.

מה ההבדל בין אמבוליזציה לניתוח לגציה?

ניתוח לגציה (קשירה) דורש הרדמה כללית, חתך בבטן ושיקום של שבועיים. אמבוליזציה וריקוצלה היא הליך של חדר צנתור: הרדמה מקומית, גישה דרך ורידים בצוואר או במפשעה, השחלת קתטר עדין לוריד האשכי וחסימתו מבפנים. שיקום מלא ב-24–48 שעות. שיעורי הצלחה דומים — אך ללא צלקות וחזרה מהירה לשגרה.

מתי כדאי לשקול אמבוליזציה וריקוצלה?

הערכה מומלצת כשיש: כאב כרוני או תחושת כבדות באשך, ממצא ספרמוגרמה לקוי לפני תהליך IVF, אשך קטן בצד הפגוע (hypotrophy), או תגלית מקרית עם מדדי פוריות ירודים. ד״ר ארונהיים מבצע אולטרסאונד דופלר כחלק מהייעוץ ומייעץ לגבי כדאיות ההליך לפי כל מקרה לגופו.

האם האמבוליזציה כואבת?

ההליך מתבצע בהרדמה מקומית ואינו כואב. לאחר ההליך עשויה להיות תחושת כבדות קלה בין יום לשלושה ימים. ניתן לחזור לפעילות יומיומית ביום שלמחרת. פעילות גופנית מאומצת מומלץ לדחות שבוע.

מקורות

1. American Urological Association / ASRM guidance on varicocele: repair improves semen parameters in appropriately selected men with infertility.