סוכרת וכאבי רגליים: ורידים, עורקים או עצבים? כך מבדילים

רגליים של אדם עם סוכרת הן צומת של שלוש מערכות שהמחלה יודעת לפגוע בכולן: הוורידים, העורקים והעצבים. כשמגיע כאב — השאלה הראשונה היא לא ״מה עוזר?״ אלא ״מי הכואב?״ — כי הטיפולים לא רק שונים, חלקם הפוכים.

שלושת הדפוסים — טבלת ההבחנה המהירה

למה אצל סוכרתיים זה מסתבך

כי המערכות לא מחכות בתור — הן יכולות לכאוב במקביל. נוירופתיה יכולה להסתיר כאב עורקי; נפיחות ורידית יכולה להיראות כמו רגל סוכרתית; וצריבה לילית מיוחסת אוטומטית לעצבים גם כשמקורה ורידי — הרחבנו על ההבחנה הזאת כאן. לכן אצל סוכרתיים אנחנו לא מנחשים לפי תסמינים בלבד: בודקים.

הכלל הקריטי: גרבי לחץ רק אחרי בדיקה עורקית

זו הנקודה החשובה ביותר בעמוד הזה: גרבי לחץ הן טיפול מצוין לבעיה ורידית — אך בנוכחות חסימה עורקית משמעותית הן עלולות להזיק, כי הן מפחיתות עוד יותר את זרימת הדם החלשה ממילא. לכן לסוכרתיים — שבהם מחלת עורקים היקפית שכיחה ולעיתים שקטה — אנחנו בודקים את הזרימה העורקית (מדד ABI או דופלקס עורקי) לפני שממליצים על כל גרב לחץ. אל תרכשו גרביים ״על עיוור״ — במיוחד אם אתם סוכרתיים.

איך עושים סדר בביקור אחד

בדיקת דופלקס ממפה את הוורידים ואת העורקים באותה בדיקה — ללא קרינה וללא חומר ניגוד, גם למטופלים עם אי-ספיקת כליות. בסוף הביקור ברור מי מהמערכות אחראית למה, ומה תוכנית הפעולה: טיפול ורידי אצלנו, הפניה וסקולרית-עורקית, או בירור נוירופתיה עם רופא המשפחה/נוירולוג — ולעיתים שילוב.

ותזכורת חשובה לכל סוכרתי

פצע ברגל של אדם עם סוכרת — ורידי, עורקי או לחצי — לעולם אינו ״נחכה שיעבור״: הוא מטופל מוקדם, תמיד. כיב ורידי נרפא יפה כשמטפלים גם בווריד; פצע סוכרתי-עורקי דורש מסלול אחר — אבל שניהם דורשים אבחנה עכשיו.

שאלות נפוצות

צריבה בכפות הרגליים בלילה — סוכרת או ורידים?

הדפוס עוזר להבדיל: צריבה סימטרית בשתי כפות הרגליים בפיזור ״גרב״, עם נימול — מכוונת לנוירופתיה סוכרתית. צריבה בשוקיים שמחמירה אחרי יום עמידה ומוקלת בהרמת רגליים — מכוונת לוורידים. וכשהתמונה מעורבת, ההבחנה נעשית בבדיקה — לא בניחוש.

האם מותר לסוכרתיים גרבי לחץ?

לרוב כן — אבל רק אחרי בדיקת זרימה עורקית (מדד ABI או דופלקס). בנוכחות חסימה עורקית משמעותית, לחץ חיצוני עלול להחמיר את האספקה. זו הסיבה שאיננו ממליצים לאף סוכרתי לרכוש גרבי לחץ בלי בדיקה — גם אם התסמינים נשמעים ורידיים לגמרי.

האם סוכרת גורמת לדליות?

לא ישירות — סוכרת אינה גורם דליות מוכר כמו גנטיקה, הריון או עמידה. אבל היא כן מחמירה את ההשלכות: פגיעה בריפוי פצעים הופכת כיב ורידי למסוכן יותר, ולכן אצל סוכרתיים יש היגיון בטיפול מוקדם יותר בבעיה ורידית משמעותית.

אילו בדיקות עושים כדי להבדיל בין הגורמים?

שתי בדיקות לא-פולשניות עונות על רוב השאלה: דופלקס (ורידים + עורקים, באותה בדיקה) ומדד ABI — יחס לחצי קרסול-זרוע שמכמת את הזרימה העורקית. את הרכיב העצבי מעריכים קלינית ובמידת הצורך בבדיקת הולכה עצבית דרך רופא המשפחה.

יש לי גם דליות וגם נוירופתיה — במה מטפלים קודם?

בשתיהן — במקביל, כי הטיפולים אינם מתנגשים: סגירת הריפלוקס הוורידי מקלה על הכבדות והנפיחות, והטיפול התרופתי בנוירופתיה על הצריבה הלילית. מה שחשוב הוא שכל תסמין ישויך למערכת הנכונה — אחרת מטפלים בכאב הלא-נכון.

מקורות

1. American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes: neuropathy and foot care. diabetes.org
2. Society for Vascular Surgery — patient information on peripheral arterial disease and chronic venous insufficiency. vascular.org